股骨头坏死的临床分型
中医主要是根据股骨头坏死发病的时间长短,症状程度分为早、中、晚三期。
①早期:股骨头坏死前期症状不易诊断,只有少数出现髋痛,休息后可自动缓解,待几天又有轻度症状出现。
从X光片检查一般无骨质破坏,此时常被忽视而造成误诊。若能引起重视,做CT检查60%患者可确诊。
②中期:症状较为明显,出现患侧肢体沉重,疼痛呈进行性加重,或时轻时重,髋关节活动范围受限、抬腿、
下蹲穿鞋困难,走路跛行,X光提示股骨头近端可出现月芽状或卵园状骨密度增高坏死区,部分股骨
头轻度变扁。
③晚期:间歇性疼痛突然加重,髋关节活动大幅度受限,外展、内收、抬高、下蹲均严重受限,明显跛行,肌
肉萎缩,下肢无力,甚至丧失劳动能力。X光提示,股骨头塌陷明显,坏死区增大,或如蜂窝状关节间隙变窄或消失。
股骨头坏死的临床症状
病程缓慢:股骨头坏死病程较长,早期无明显临床症状,而是感到有疼痛症状后拍X线片才能发现。最早出现的症状是髋关节或膝关节疼痛,疼痛可为持续性或间歇性。尤以劳累或久行后疼痛明显,常向腹股沟区或臀后侧及外侧,或膝关节内侧放射,该区有麻木感。疼痛性质早期多不严重,随着病情的发展逐渐加重,严重者患肢不能着地,疼痛难以忍受。激素用药者常在服药后3到18个月之间发病,乙醇中毒一般有数年至数十年饮酒史,发病时间难以确定,股骨颈骨折伴脱位,发病时间为伤后15个月至17年,其中80%到90%的患者在伤后3年发病。
活动受限:表现为向某一方向活动障碍,特别是内旋,这是一个重要体征。检查时应平卧位,屈膝屈髋90度进行屈、伸、内收、外展及内旋,双侧对比,才会发现。随病情发展,活动范围缩小,晚期由于关节囊肥厚挛缩,髋关节各个方向活动严重受限,髋关节融合,出现髋关节僵直。
跛行:导致跛行的原因有三个因素,一是疼痛跛行,由于早期患者股骨头内压增高,髋关节周围疼痛,有间歇性跛行,即痛性跛行。二是中晚期患者因股骨头塌陷、股骨颈短缩,患肢变短而跛行,可持续性跛行。三是骨盆倾斜跛行,一侧股骨头坏死时,由于走路时身体重心移向健侧,时间一长逐渐就会导致骨盆倾斜,造成患侧肢体缩短,倾斜的骨盆是可以通过骨盆操锻炼完全可以纠正。
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